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作者简介：林佳明，主任医师，工作21年，崇尚仲景经方医学，善用六经辨证治疗疑难杂症。

林老师其治疗痛经以六经辨证为核心，强调“寒凝胞宫，不通则痛” 的核心病机，注重温阳散寒、养血通络、补益气血的治法体系。

 一、学术思想：寒凝为本，六经统摄  

 1. 核心病机  

林老师认为痛经虽分“不通则痛”与“不荣则痛”，但临床以寒凝胞宫为最常见本质。

寒邪凝滞冲任，导致气血运行不畅，瘀血内生，发为疼痛。

即使表面见湿热或气滞之标象，其根本多属阳虚寒凝。  

 2. 六经辨证框架  

太阴少阴合病：多见手足冷、脉沉细、舌淡苔白，属阳虚寒凝，方选当归四逆汤合四逆汤。  

厥阴病：寒热错杂，见口干苦、胸胁胀，合小柴胡汤或乌梅丸。  

阳明病：兼便秘、燥热，佐以通腑泄热，如大黄、油桂。  

 二、辨证体系：分型论治与用药精要  

（一）证型与方药  

1. 血虚寒凝证  

主症特点为经期小腹冷痛、喜温按，手足冷，月经量少色暗。

林老师善用当归四逆汤（原方剂量：当归45g、桂枝45g、白芍45g、细辛15-30g、通草30g）为主方。

若里寒深重则合四逆汤（蒸附片30-45g、干姜15-20g）；

瘀血显著者加三棱、莪术各15—30g破血通经。  

2. 阳虚血瘀证  

此证多见于子宫内膜异位症患者，常见渐进性痛经、腰骶放射痛、经血夹块。

林老师以温经汤为基础方，配伍虫类药如水蛭、土鳖虫攻坚破癥，辅以牡蛎、鳖甲软坚消结。  

3. 寒热错杂证  

主症见上热下寒，如口干苦伴小腹冷痛。治以温经汤（吴茱萸、桂枝温下寒，丹皮、麦冬清上热）或合柴胡桂枝干姜汤调和寒热。  

 （二）《神农本草经》核心药物解析 

林老师尤重《本经》药性：  

当归：性甘温，《本经》载其“主咳逆上气，妇人漏下绝子”。

取其养血通脉之功，为血虚寒凝证要药。  

桂枝：性辛甘温，《本经》谓“主结气喉痹，利关节”。

其温通经脉之效，乃散寒止痛之核心。  

附子：性辛大热，《本经》称其“破癥坚积聚”。

用至45g以壮命门之火，力克沉寒痼冷。  

细辛：性辛温，《本经》云“主百节拘挛，风湿痹痛”。

其通彻表里之性，助阳药通达四肢末梢。  

吴茱萸：性辛苦大热，《本经》载“主温中下气，止痛”。

降逆暖肝，善治厥阴寒逆。  

水蛭：性咸平，《本经》明言“主逐恶血、瘀血，破血瘕积聚”。

此为消癥化积要药，尤宜瘀久成癥者。  

 三、经典案例解析  

 案例1：顽固性痛经（太阴少阴合病）  

患者：女，28岁，痛经1年余，小腹冷如冰，服止痛药无效。

症见：畏寒肢冷，经血夹黑块，舌淡苔白腻，脉沉细。  

辨证：少阴太阴合病，寒凝血瘀。  

方药：当归四逆汤合四逆汤化裁  

当归15g、桂枝20g、赤芍30g、细辛6g、通草10g、  蒸附片20g（先煎）、干姜20g、茯苓30g、白术20g、小茴香15g。  

疗效：首剂服后腹中暖流涌动，3剂痛减七成。继服5剂，次月行经疼痛消失，经色转红。  

按：附子合干姜取“走守相济”之妙，温彻十二经脉；

小茴香虽未载《本经》，然其辛香透达之性正合“温中下气”经旨。  

案例2：子宫内膜异位症痛经（阳虚血瘀）

患者：女，34岁，渐进性痛经10年，B超示子宫肌瘤3.2cm。每至经期剧痛晕厥，腰骶如锥刺，经血紫暗夹腐肉样物，舌淡苔白滑，脉沉涩无力。  

辨证：寒瘀互结，胞宫癥积。  

方药：温阳破瘀方  

蒸附片45g（先煎2小时）、干姜15g、桂枝45g、莪术45g、王不留行90g、  水蛭粉6g（冲）、土鳖虫15g、橘核30g、百合30g、乌药30g。  

疗效：首月经至疼痛减半，经量增多排出血膜。

连服3周期后，肌瘤缩至1.8cm。  

按：莪术“破气中之血”，王不留行“通利血脉”，皆合《本经》“破积攻坚”之效；

水蛭、土鳖虫直入血络消癥，佐百合、乌药调畅气机防峻药伤正。  

 四、总结：林老师治痛经三大法要  

1. 治病必求其本：  

立足“命门火衰，寒凝胞宫”本质，纵见热象亦不轻用寒凉，始终以温阳为治本之基。  

2. 用药贵通补兼施：  

温阳以附子、干姜为君，振衰起废；  

散寒赖桂枝、细辛为臣，通彻表里；  

养血取当归、芍药为佐，荣润经脉；  

通络用水蛭、土鳖虫为使，搜剔痼瘀。  

3. 分阶段动态调治：  

经前期（开冰解冻）：重用温通如四逆辈；  

行经期（融冰化瘀）：伍莪术、三棱等攻逐；  

经后期（温土培元）：投四君子、归脾类固本；  

癥积期（削坚消积）：守方用虫药缓消渐散。  

林老师：“妇人痛经，若河川冰封。须以桂附如春阳融寒冰，归芍似活水润河道，虫药类舟楫破积冰。待阳气周流，冲任通调，月事自畅。”  

撰稿：林佳明老师学术传承组

审核：林佳明

林佳明，主任医师，致力于通过分享，互动，问答，帮助更多人学习中医，学习经方，帮助到更多身边人，造福一方百姓。

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